Диагностика урологических заболеваний

Диагностика урологических заболеваний

Общая и инструментальная диагностика.
- Консультация и прием врача в вопросах и ответах.
- Диафаноскопия как метод диагностики заболеваний мошонки.
- Биопсия простаты в вопросах и ответах.
- Катетеризация уретры и мочевого пузыря
Лабораторная и морфологическая диагностика.
- Спермограмма в вопросах и ответах.
- Обязательный этап диагностики хронического простатита или анализ мочи в 3-х порциях и секрета предстательной железы по Stamey и Meares и его модификации.
- Анализ крови на простатический специфический антиген (ПСА) в вопросах и ответах.
Функциональная диагностика.
- Кавернозография, кавернозометрия и интракавернозный тест в вопросах и ответах.
Эндоскопическая диагностика.
- Уретроскопия и цистоскопия или оптический осмотр мочеиспускательного канала (уретры) и мочевого пузыря в вопросах и ответах.
Визуализационные исследования в урологии: рентгеновские, ультразвуковые, компьютерно-томографические (КТ) и магнитно-резонансно-томографические (МРТ).
- Обзорная и внутривенная урография в вопросах и ответах.
- Уретрография и цистография в вопросах и ответах.
- УЗИ — уретрография в вопросах и ответах.

К урологическим заболеваниям относятся большое количество патологий мочеполовой системы у мужчин и мочевыводящей системы у представителей обоего пола. Страдать от урологических заболеваний могут почки, мочевой пузырь, предстательная железа, уретра, мужские наружные половые органы. Первыми симптомами урологических заболеваний являются патологические выделения из половых органов, зуд и жжение при мочеиспускании, тянущая боль в поясничной области, неспособность провести полноценный половой акт, частые позывы к мочеиспусканию и т.д. Чтобы установить этиологию заболевания и разработать методику лечения в урологии применяются комплексные методы диагностики урологических заболеваний.

На первом этапе диагностики урологических заболевания уролог применяет общеклинические методы обследования пациента, которые подразумевают составление анамнеза и визуальный осмотр больного. Опрос пациента помогает сформировать историю болезни, указать в ней перенесённые ранее заболевания, четко обозначить жалобы пациента, принять во внимание наследственные факторы.

Больному назначается общий анализ мочи, на основании которого доктор может определить наличие воспалительного процесса в мочеполовой системе. На воспаление (лейкоцитурию) укажет увеличенное количество лейкоцитов в моче. При исследовании мочи определяется ее прозрачность, цвет, присутствие в ней слизистых или гнойных нитей и осадка. Посевов мочи в специальные питательные среды позволяет установить вид болезнетворных бактерий и их чувствительность к антибактериальным препаратам. По результатам этих проб назначается целенаправленная антибактериальная терапия, дающая хорошие результаты. Также берётся на общий мазок и ПЦР-диагностику анализ отделяемого из уретры.

Часто при диагностики урологических заболеваний возникает необходимость исследования функциональных способностей почек. Метод суточного диуреза является наиболее простым и достаточно информативным. Он заключается в измерении с помощью мерного сосуда общего количества суточной мочи на протяжении нескольких дней. Объемная скорость тока мочи может быть измерена методом урофлуометрии при помощи специального прибора.

Рентгенографическая диагностика урологических заболеваний играет большую роль. Обзор органов мочеполовой системы помогает распознать мочекаменную болезнь, так как мочевые камни можно различить на рентгенографическом снимке. Весьма информативен метод выделительной (экскреторной) урографии при котором в кровь организма через вену вводится рентгеноконтрастное вещество, которое через некоторое время выделяется почками. Рентгеноконтрастный раствор проходит следующий путь: сперва насыщается паренхима почек, затем раствор вместе с мочой попадает в чашечно-лоханочную систему, из которой через мочеточники в мочевой пузырь. Через определенные временные промежутки после введения контрастной жидкости делаются рентгенограммы, которые фиксируют различные этапы контрастирования мочеполовых органов.

Ультразвуковые методы диагностики урологических заболеваний позволяют получить качественную характеристику любого органа, они дают возможность отличить полости с жидкостями от плотных образований и тем самым определить опухоли, кисты, поликистоз, гидронефроз, пионефроз. При этом метод является неинвазивным, при нём в организм не вводятся посторонние вещества, УЗИ может применяться неограниченное количество раз.

Широкое применение в диагностике урологических заболеваний нашли эндоскопические методы, включая уретроскопию, цистоскопию, нефроскопию, пиелоскопию. Специальные приборы позволяют произвести осмотр уретры, лоханок, внутренней поверхности мочевого пузыря.

Также в диагностике традиционно используются инструментальные методы диагностики при помощи катетера, проводится бужирование мочеиспускательного канала, берутся на исследование кусочки ткани с помощью пункционной биопсии. Современная диагностика располагает множеством методов для успешной терапии урологических болезней. От пациента требуется не затягивать визит к врачу и обращаться в клинику при первых же тревожащих симптомах, когда заболевание ещё не запущено.

Ультразвуковая диагностика урологических заболеваний

Ультразвуковая диагностика урологических заболеваний играет большое значение в урологии. Ультразвуковое исследование, или эхография, ультрасонография позволяет выявить структурные изменения в любом органе мочеполовой системы, а также осуществлять контроль за изменениями, происходящими на фоне лечения. Эхография основана на регистрации волн, отраженных от границ раздела сред с различным акустическим сопротивлением.

Для оценки сосудов и нарушений гемодинамики используется современный метод УЗИ, принцип которого основан на эффекте Допплера (допплеросонография), то есть на регистрации изменения частоты ультразвуковой волны, отраженной от движущихся границ между средами.

Ультразвуковая диагностика урологических заболеваний проводится одномерным методом (А-метод), так и двухмерным (В-метод, ультразвуковое сканирование). Урология и урологические заболевания могут возникать на любом уровне мочеполовой системы.

Проводится УЗИ почек и мочеточников при аномалиях их развития, диагностике объемных образований, воспалительных заболеваний, хронической почечной недостаточности, стойкой (не поддающейся лечению) артериальной гипертензии, закрытых травмах почек и др. Для нормальной почки характерны овальная форма, ровные контуры, четко определяемая фиброзная капсула. УЗИ мочевого пузыря осуществляется трансабдоминальным (через переднюю брюшную стенку), трансректальным (через прямую кишку) и трансуретральным (датчик вводится в мочеиспускательный канал) способами.

Показаниями к УЗИ мочевого пузыря являются: макро- и микрогематурия, новообразования мочевого пузыря, конкременты, инфравезикальная обструкция, травмы, кистозные заболевания и опухоли. Важнейшим условием для проведения трансабдоминального исследования является заполненность мочевого пузыря не менее 200 мл мочи.

Нормальный мочевой пузырь имеет округлую форму, четкие контуры. Толщина стенки составляет 0,3-0,5 см. При гипертрофии детрузора, воспалении она утолщается. Ультразвуковое исследование предстательной железы и семенных пузырьков проводится трансабдоминальным и трансректальным способами, что позволяет получить сведения о структуре органов в норме и при патологии. Наиболее точной и детальной получается информация при трансректальном УЗИ. Исследование применяется довольно широко.

Противопоказаниями к трансректальному УЗИ являются геморроидальные узлы, острые воспалительные заболевания кожи вокруг анального отверстия. Оцениваются симметричность, выраженность капсулы, ровность контуров, эхоструктура, размеры перипростатического венозного сплетения. Нормальные размеры предстательной железы: верхненижний (2,4-4,1 см); переднезадний (1,6-2,3 см), поперечный (2,7-4,3 см). Объем предстательной железы у здорового мужчины около 24 мл.

Показаниями к УЗИ предстательной железы и семенных пузырьков являются: дифференциальная диагностика объемных образований предстательной железы (доброкачественная гиперплазия предстательной железы или аденома простаты), определение размеров и объема узлов, инфравезикальная обструкция, патологические изменения спермы.

При заболеваниях предстательной железы обязательно проводятся: сканирование мочевого пузыря, исследование предстательной железы, ее взаимоотношения с соседними органами, измерение остаточной мочи, сканирование почек и печени (по показаниям). Ультразвуковое исследование при урологических заболеваниях – это информативный, безопасный и безболезненный современный метод диагностики.

	Опишите почечные колики?
		Наиболее характерным симптомом урологических заболеваний является почечная колика. В основе ее лежит острое нарушение оттока мочи из верхних мочевых путей вследствие их закупорки камнем, конгломератом кристаллов, сгустком крови, гнойным комком, перегиба мочеточника, спазма и отека на фоне вирусных или аллергических заболеваний или сдавливания извне. При этом происходит перерастяжение мочевых путей выше препятствия (мочеточника, лоханки, чашечек в зависимости от уровня препятствия) с резким повышением в них давления, которое воспринимается барорецепторами, передается в соответствующий сегмент спинного мозга, а затем - в кору головного мозга, где трансформируется как боль. Любое нарушение оттока мочи на уровне верхних мочевых путей ведет к рефлекторному спазму сосудов почки, который вследствие ишемии паренхимы увеличивает поток раздражения в спинной мозг и усиливает боль, одновременно это ведет к уменьшению клубочковой фильтрации, образования мочи и ее поступления в уже расширенные мочевые пути. Таким образом, эта реакция в определенной степени является компенсаторной. Наступающий отек паренхимы почки ведет к увеличению органа и растяжению фиброзной капсулы, которая содержит большое количество рецепторов. Это еще больше усиливает поток болевых импульсов, и почечная колика достигает своего апогея.
	Какова структура причин почечной колики?
		У каждого третьего больного причиной почечной колики является мочекаменная болезнь. У другой трети причинами, нарушающими отток мочи из верхних мочевых путей, являются: не специфические и специфические воспалительные заболевания почек, опухоли почек и верхних мочевых путей, уретерогидронефроз, поликистоз почек, нефроптоз и, наконец, у последней трети пациентов в основе почечной колики лежат вирусные и аллергические влияния. У данной категории больных почечная колика может быть эпизодом в жизни. Однако следует обратить внимание на то, что у двух третей больных причинами почечной колики являются серьезные заболевания, требующие всестороннего обследования, длительного лечения и наблюдения.
	Какова характеристика болей в мочевом пузыре?
		Боли в мочевом пузыре могут быть проявлением заболевания этого органа или носить отраженный характер. При заболевании мочевого пузыря импульсы поступают преимущественно от мочепузырного треугольника. Боли локализуются в области лобка, либо в глубине малого таза, имеют ноющий характер, возникают чаще в конце мочеиспускания. Такие боли могут быть обусловлены циститом, камнями, опухолью, туберкулезом мочевого пузыря. Если при боли в области мочевого пузыря не удается найти причину ее со стороны самого пузыря, то следует исключить заболевания почки, мочеточника, предстательной железы, уретры, женских половых органов, так как боли могут носить отраженный характер. Боль, возникающая в области мочевого пузыря при движениях и стихающая в покое, чаще всего обусловлена камнями в мочевом пузыре и объясняется изменением их положения в пузыре с травматизацией его стенки. Боль в области мочевого пузыря может быть обусловлена задержкой мочеиспускания чаще на фоне инфравезикальной обструкции.
	Какова характеристика болей при заболеваниях простаты?
		Боли в предстательной железе возникают при остром и хроническом простатите, камнях, раке простаты, заболеваниях прямой кишки. При хроническом простатите и везикулите появляются постоянные ноющие боли в промежности, заднем проходе, иррадиирующие в яички. При раке простаты боли иррадиируют в крестец, поясницу и бедра. Подобного рода боли могут быть и при костных метастазах рака предстательной железы на фоне чаще всего затрудненного мочеиспускания.